O termo pseudo-obstrução intestinal crônica denota um conjunto de sinais e sintomas próprios da interrupção do fluxo do conteúdo digestivo intraluminal normal, sem apresentar um fator obstrutivo anatômico. A pseudo-obstrução pode ocorrer em qualquer região do trato gastrointestinal. Ela pode ser aguda, em função de um íleo paralítico, crônica remitente ou persistente. É uma entidade rara e grave, caracterizada por sinais e sintomas repetitivos de obstrução intestinal, indicada radiograficamente pela presença de níveis hidroaéreos e de ausência de oclusão luminal. Esta síndrome representa a forma mais grave dentre os distúrbios de motilidade do trato gastrointestinal, pois pode ocasionar falência digestivo-absortiva.
A doença é classificada como congênita quando o processo ocorre nos primeiros 2 meses de vida, e como crônica quando o processo persiste por mais de dois meses após o nascimento, ou mais de seis meses em outras idades.
Formas: a origem da POIC pode ser devida às seguintes condições patológicas, a saber:
· Neuropática: os neurônios entéricos encontram-se afetados;
· Mesenquimopatia: as alterações ocorrem nas células intersticiais de Cajal;
· Miopática: as anormalidades encontram-se nas células musculares.
Quadro clínico: Os sintomas clínicos são muito variáveis, dependendo da área e da extensão do trato digestório comprometido. A distensão abdominal é o denominador comum, acompanhada de outros sintomas, como náuseas, anorexia, vômitos, dores abdominais e constipação. É comum ocorrerem surtos de diarreia em razão do supercrescimento bacteriano no intestino delgado. Os sintomas podem ser intermitentes e envolver outros sistemas. É comum a ocorrência concomitante de infecção do trato urinário. O quadro sintomático pode ser insidioso durante os primeiros anos de vida, porém, com o tempo, torna-se notória a presença de distensão abdominal de graus variáveis, náuseas e dores abdominais com alívio parcial, quando o paciente evacua ou apresenta vômitos. São comuns o timpanismo do abdome e a presença de borborigmos.
Diagnóstico: A radiografia simples de abdome, apresentando alças dilatadas de forma difusa e presença de níveis hidroaéreos no intestino delgado, dá suporte para o diagnóstico. O trânsito intestinal, quando realizado, demonstra, na maior parte dos pacientes, alças intestinais dilatadas, com lentidão da progressão do contraste. Muitas vezes, o tempo total de trânsito excede 96 horas. Nos pacientes com menos de 1 ano de idade, é comum detectar vícios de rotação do intestino delgado. Há casos em que a dilatação das alças estende-se pelo intestino grosso, sugerindo quadro de pseudo-Hirschsprung (Megacolon). O exame histológico associado a técnica imuno-histoquímica e ultraestrutural permite distinguir as formas miopáticas das neuropáticas de POIC. A manometria antroduodenal não é considerada teste obrigatório para confirmação diagnóstica, não sendo realizada rotineiramente nos diferentes serviços de pediatria.
Tratamento: Na maior parte das vezes, o tratamento da POIC é complexo e mulidisciplinar, envolvendo as disciplinas de gastroenterologia, cirurgia pediátrica, nutrição, enfermagem e terapia ocupacional.
Converse sempre com o seu pediatra para esclarecer as dúvidas. Em alguns casos vai necessitar de avaliação de um especialista na área de atuação em Gastroenterologia Pediátrica.
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Dr. Mateus Andrade
Pediatra, Gastroenterologia Infantil – CRM 116585
Referências bibliográficas:
Gastroenterologia e Nutrição em Pediatria - Capítulo de Pseudo obstrução intestinal